生死时速！哈尔滨医科大学附属第二医院于波、张东会、杨光、陈涛教授团队完成Extra-VAD辅助下无CT评估的急诊PCI+TAVR

近日，哈尔滨医科大学附属第二医院于波、张东会、杨光、陈涛教授团队，应用ScienCrown瓣膜成功完成一例Extra-VAD辅助下无CT评估的急诊冠脉旋磨+PCI+TAVR手术。患者术后即刻解除冠脉及主动脉瓣狭窄问题，恢复状态良好，成功挽救了患者的生命。

患者基本情况

术前超声

超声所见

• 主动脉瓣环内径19mm，升主动脉28mm，左室舒张末期内径72mm，左室射血分数EF=17%

• 主动脉瓣呈三叶式分布，无冠瓣回声增强，开放受限，余瓣膜形态、结构及启闭正常。

• 多普勒特征：CW测主动脉瓣前向流速增快，最大流速2.7m/s，最大压差29mmHg，平均压差17mmHg，连续方程测得AVA：0.4cm²；二尖瓣中量反流，三尖瓣少量反流。

超声提示

• 主动脉瓣重度狭窄(低流速低压差)

• 左室运动幅度重度弥漫性减低、左室壁弥漫性变薄左房轻大，左室扩大

• 二尖瓣反流(中量)

• 三尖瓣反流(少量)

• 左室收缩功能明显减低、舒张功能不全(Ⅱ级)

手术策略

由于患者高龄，心肺功能欠佳，难以耐受传统全麻开胸手术，决定在局麻监测下采用暂时性非植入型循环辅助装置（Extra-VAD）辅助行PCI及TAVR手术。手术策略为提前安装Extra-VAD，其经股静脉—房间隔—左上肺静脉，由左房引流，灌注端经股动脉途径，然后在Extra-VAD保护下行PCI及TAVR手术，术中发现冠脉病变严重钙化，对回旋支行冠脉旋磨术，并于前降支、回旋支及左主干行双支架植入术。由于患者无法耐受CT检查，故TAVR手术需在超声及DSA测量下进行瓣膜选择及植入。

Extra-VAD

房间隔穿刺	导丝放置左上肺静脉

静脉引流管置入左上肺静脉	Extra-VAD辅助下行PCI

PCI

双侧冠脉造影，可见回旋支明显狭窄

回旋支行钙化旋磨术	球囊扩张狭窄段

回旋支近段扩张	支架植入

支架后扩张	最终造影，可见冠脉血流恢复

TAVR

根部造影，瓣叶活动极差	根据造影进行根部结构测量

18mm球囊预扩，无腰有漏	选择TF23瓣膜 0位定位释放

瓣膜稳定释放至全展开	造影评估：瓣膜位置可，形态可见压缩

左侧位评估，瓣膜0位左右	瓣膜脱钩无位移

20mm球囊后扩	最终造影，瓣膜位置可，仅少量瓣周漏

弓部造影，血管无损伤	外周血管检查，无损伤

术后超声检查

超声所见

• 左室射血分数EF=39%

• 主动脉瓣位探及人工瓣架回声，呈圆形，瓣叶启闭正常，二尖瓣瓣环增宽，后叶栓系，关闭不严，余瓣膜形态、结构及启闭可。

• CW测主动脉瓣生物瓣前向流速正常，最大压差8.1mmHg，平均压差4.8mmHg，左冠瓣瓣周探及微量分流，分流束宽约2mｍ。

超声提示

TAVR术后，显生物瓣启闭正常，瓣周微量分流

• 节段性室壁运动异常

• 左室心尖部室壁瘤形成

• 左心增大

• 房水平左向右分流(EX-LVAD房间隔穿刺后)

• 二尖瓣反流(中量)、三尖瓣反流(少量)

• 左室收缩功能减低、舒张功能不全(II级)

• 肺动脉高压(轻度)

• 心包积液(少量)

总结

近年来，临床实践不断证实，急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为治疗急性失代偿或心源性休克的严重主动脉瓣狭窄（AS）患者的一种可行且有效的策略，能够最大程度挽救患者生命并改善预后。与择期TAVR相比，急诊TAVR因术前常缺乏充分的影像学评估，手术难度显著增加，对团队的整体诊疗能力也提出更高要求。该患者左室扩张，EF值低至17%，心功能及全身状况极差，随时面临心源性休克与循环崩溃的风险，因此决定在体外心室辅助装置（Extra-VAD）支持下实施手术。术中，由于缺少CT影像的精确引导，操作难度进一步加大，每一步都依赖术者精湛的技术与丰富的临床经验。此次手术不仅充分展现了哈尔滨医科大学附属第二医院TAVR团队高超的诊疗水平与应对复杂情况的能力，也体现出医院多学科团队间高效协同的诊疗优势。作为东北地区高危、复杂心血管疾病诊疗的“先行者”，哈尔滨医科大学附属第二医院TAVR团队持续攻坚各类高难度病例，并积极推动技术创新以提升心脏手术疗效，致力于为广大患者提供更高质量的医疗服务。

张东会教授指出，本次采用的ScienCrown瓣膜非常契合急诊TAVR的临床需求。其具备的全释放与全回收功能，即使在缺乏术前CT测量的情况下，仍可为术者提供充分的操作空间，便于术中实时调整与评估。即使瓣膜初始定位不理想，在完全释放后仍可回收重新释放，这一特性显著降低了手术风险，让术者能够更从容地实现精准植入。该器械不仅展现了国产医疗器械的研发实力，也为广大主动脉瓣疾病患者提供了更安全、更优化的治疗选择。

本文转载自：严道医声网