南京市第一医院成功完成体外心室辅助装置支持下复杂高危冠心病（CHIP）患者PCI治疗一例

随着心血管疾病谱的复杂化，合并多系统疾病的复杂高危冠心病（CHIP）患者的介入治疗面临巨大挑战。近期，南京市第一医院（南京医科大学附属南京医院）心血管内科团队，在陈绍良教授、张俊杰教授带领下，在多学科协作下，成功为一名合并严重心功能不全、肾功能衰竭的复杂冠心病患者实施了体外心室辅助装置（MoyoAssist®）支持下的CHIP-PCI手术。该案例充分展现了心擎医疗 MoyoAssist® 在高危患者介入治疗中维持血流动力学稳定的关键作用，为类似病例的临床决策提供了重要参考。

病例资料

基本信息：男性，44岁，BMI 27.78kg/m²，因 “胸闷胸痛1年余，加重伴下肢水肿1月” 入院。既往有高血压、2型糖尿病、陈旧性心肌梗死病史，且已进入慢性肾脏病5期（CKD5期），规律透析1月。

检查结果

1. 实验室检查：提示多项指标异常，包括贫血（Hb 82 g/L）、肾功能严重受损（Cr 696.60 μmol/L，eGFR 7.51ml/min・1.73m²）、心功能严重不全（NT-proBNP＞35000 pg/ml，BNP 3014.79pg/ml）、血脂紊乱（HDL 0.58mmol/L），粪便隐血弱阳性提示潜在消化道出血风险。

2. 心电图：窦性心律，伴室性早搏、左室肥大及复极异常，提示心肌缺血及心脏结构改变。

3. 冠脉造影（CAG）：冠脉病变严重且复杂 —— 左主干（LM）体部、尾部钙化伴 50-60% 狭窄；前降支（LAD）开口 50-60% 狭窄，近中段 70-80% 狭窄，第一对角支（D1）开口 90% 狭窄；回旋支（LCX）开口 70% 狭窄；右冠脉（RCA）全程弥漫斑块。

4. 心脏超声（UCG）：左心及右房增大，二、三尖瓣中度关闭不全，重度肺动脉高压（估测 PASP 83mmHg），左室收缩功能显著减低（LVEF=36%），提示心肌收缩能力严重受损。

5. 胸部 CT：双侧胸腔积液、双肺水肿合并炎症，提示心功能不全导致的体液潴留及肺部受累。

6. 其他：下肢动脉 CTA 显示双下肢轻度动脉硬化及腹主动脉钙化，进一步提示全身血管病变。

诊断结果

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（陈旧性心肌梗死，多支血管病变，左主干+分叉病变）

• 心功能不全（NYHA 分级Ⅳ级，LVEF 36%）

• 重度肺动脉高压

• 高血压病

• 2型糖尿病

• 慢性肾脏病5期（规律透析）

• 贫血

术前造影：LM末端分叉病变、LAD/D1分叉病变

手术策略

患者病情极为复杂：冠脉病变涉及左主干、多支分叉（LAD/D1、左主干末端），且存在严重钙化；心功能极差（LVEF 36%）、合并重度肺动脉高压及终末期肾病，属于典型的 CHIP 病例，介入治疗中血流动力学崩溃风险极高。

经多学科团队（心内科、重症科ICU、心外科、麻醉科、肾内科）联合评估，决定采用 “MoyoAssist® 支持下一站式 CHIP-PCI” 方案：先通过 MoyoAssist® 建立体外循环支持，维持术中血流动力学稳定；再同期处理冠脉复杂病变，包括钙化病变及分叉病变；术后延续规律透析以保障肾功能。

手术过程

本次手术由张俊杰教授亲自指导并主刀，全程在 MoyoAssist® 保驾护航下精准推进：

1.生命支持系统建立：术中食道超声引导房间隔穿刺，引导经右股静脉及左股动脉置入 MoyoAssist®，导管至于左上肺静脉及左心房，建立稳定的体外循环支持；同期经左股静脉放置漂浮导管，实时监测肺动脉压力，为术中血流动力学管理提供精准数据支持，确保手术安全底线。

TEE引导房间隔穿刺

TEE指导导管位置及功能评估

2. 冠脉介入操作：采用 7F XB 3.5 指引导管顺利到位后，将三根工作导丝分别精准送至前降支（LAD）、第一对角支（D1）和回旋支（LCX）。导丝通过后，LAD 出现短暂血流中断，但得益于 MoyoAssist® 的高效支持，患者血流动力学始终保持平稳，未出现血压、心率的大幅波动。球囊预扩张 LAD 病变后，血管内超声（IVUS）清晰显示其近段存在 270° 环形钙化，且钙化长度＞5mm，属于高难度钙化病变。张俊杰教授团队果断采用 3.5mm 震波球囊反复扩张 80 次，术后 IVUS 确认钙化环成功断裂，为后续支架植入创造了有利条件。

基线造影：LAD导丝通过后，LAD血流中断

3. 复杂分叉病变处理：根据陈绍良教授制定的 DEFINITION 标准，患者同时存在左主干末端分叉病变及 LAD/D1 分叉病变，均属复杂分叉病变类型。结合患者左冠优势型、右冠细小的解剖特点，并基于 DEFINITION II 研究和 DKCRUSH 系列证据，张俊杰教授决定采用 DK CRUSH 术式依次处理两处分叉病变。在顺利完成 LAD/D1 分叉病变的 DK CRUSH 处理后，于左主干末端分叉进行 3.5mm 与 4.0mm 球囊对吻扩张时，患者心率自 70bpm 骤降至 45bpm。关键时刻，MoyoAssist® 持续稳定发挥作用，将平均动脉压维持在 70mmHg 左右，为术者争取了从容操作的时间，最终顺利完成全部分叉病变的 DK CRUSH 操作。

4. 手术效果评估：最终造影结果显示冠脉血流通畅，病变得到有效改善；术后 IVUS 评估达到 ULTIMATE 研究优化标准，标志着手术圆满成功。

术后造影结果

术后转归

术后患者在 MoyoAssist® 辅助下血流动力学稳定，未出现恶性心律失常或心功能恶化。经规律透析维持肾功能后，逐步撤离血管活性药物，术后 24 小时生命体征平稳，NT-proBNP 较术前显著下降，提示心功能改善。床边超声心动图提示心功能改善。术后1周巩固GDMT治疗后患者平稳出院。

手术总结

病例挑战

该病例的复杂性体现在多维度风险叠加：冠脉病变严重（左主干 + 多支分叉 + 钙化）、心功能极差（LVEF 36%）、合并重度肺动脉高压及终末期肾病，任何操作失误均可能导致术中循环崩溃，传统 PCI 手术风险极高。

MoyoAssist® 的关键作用

MoyoAssist® 在术中展现了不可替代的价值：

• 血流动力学稳定器：在 LAD 血流中断、心率骤降等关键时刻，维持血压稳定，为术者提供安全操作窗口；

• 心脏 “减负” 作用：通过体外循环分流部分心脏负荷，减少心肌耗氧，为术后心功能恢复创造条件；

• 兼容多系统管理：与透析治疗协同，保障终末期肾病患者的内环境稳定。

张俊杰教授点评

“本例手术的成功，核心在于三点：一是精准的术前评估，充分识别患者复杂分叉病变、严重钙化及潜在血流动力学风险，为 MoyoAssist® 的应用提供了明确指征；二是先进技术的协同应用，震波球囊破解钙化难题，DK CRUSH 术式处理分叉病变，再加上 MoyoAssist® 的‘生命护航’，形成了一套高效的复杂病例解决方案；三是团队协作的默契，从冠脉手术医师、心衰管理医师、心脏超声医师、麻醉医师到ICU重症医师、心外科医师团队紧密高效联动，每一个环节的精准配合都是手术成功的保障。”

张俊杰教授进一步强调：“对于这类高危复杂冠脉病变患者，传统 PCI 手术风险极高，而 MoyoAssist® 等心室辅助装置的应用，为我们搭建了‘血流动力学安全网’，让术者能够更从容地处理病变，这也是未来复杂心血管疾病介入治疗的重要发展方向。我们将继续积累经验，推动技术创新与多学科协作，为更多高危患者带来福音。”

本次手术的成功，不仅体现了南京市第一医院在复杂冠脉介入领域的技术实力，更凸显了在高危患者治疗中，“先进设备 + 精准术式 + 团队协作” 模式的重要价值，为同类病例的临床实践提供了宝贵参考。

本文转载自：严道医声网